DRG/DIP改革全速鋪開，創(chuàng)新器械“開口”。
01二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入DRG實(shí)際付費(fèi)范圍
近日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年北京市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》指出，要持續(xù)深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。住院提速擴(kuò)面推行DRG付費(fèi)，將全市符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實(shí)際付費(fèi)范圍。完善新藥新技術(shù)和特殊病例除外處理機(jī)制，深化DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)管理。研究在部分緊密型醫(yī)聯(lián)體試行糖尿病、高血壓等慢性病門診按人頭付費(fèi)。
持續(xù)優(yōu)化醫(yī)?？傤~預(yù)算管理新模式。完善總額預(yù)算管理（BJ-GBI）費(fèi)用預(yù)算清算機(jī)制，強(qiáng)化BJ-GBI質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)揮以質(zhì)量為核心的醫(yī)保價(jià)值支付作用。做好與DRG付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式的有效銜接，做好與集中采購(gòu)、國(guó)家談判藥品等政策的高效聯(lián)動(dòng)。
提升智能監(jiān)管，推進(jìn)DRG等支付方式改革的智能審核監(jiān)控，適時(shí)探索對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的智能審核監(jiān)控。
當(dāng)前，全國(guó)DRG/DIP支付方式改革如火如荼，部分試點(diǎn)地區(qū)已提前完成三年行動(dòng)計(jì)劃相關(guān)任務(wù)。
廣東省醫(yī)保局去年發(fā)文稱，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國(guó)家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)，在先期啟動(dòng)的試點(diǎn)城市不斷鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，其余市2022年全部開展DIP支付方式改革，將提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
河北省醫(yī)保局研究出臺(tái)《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)推進(jìn)方案》，計(jì)劃2022年底實(shí)現(xiàn)全省所有統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，2023年底實(shí)現(xiàn)開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，提前一年完成國(guó)家改革任務(wù)。
《上海市DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2022-2024年）》提出，2022年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出占住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%，提前2年完成國(guó)家醫(yī)?；鹑娓采w任務(wù)。同步探索居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG/DIP付費(fèi)，2022年開展可行性研究，2023年開展試點(diǎn)，2024年面上推廣。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
02 創(chuàng)新器械，留出“三年”時(shí)間窗口
DRG/DIP支付方式改革中，藥品、耗材由醫(yī)院的盈利項(xiàng)變?yōu)槌杀卷?xiàng)。醫(yī)院發(fā)展模式驟變之下，新藥、新技術(shù)的發(fā)展成為需要特殊關(guān)注的一環(huán)。
去年7月，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，決定試行CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法。
根據(jù)試行辦法，藥品及醫(yī)療器械申報(bào)需要符合“三年內(nèi)（指含申報(bào)年度及之前的兩個(gè)自然年度，下同）經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內(nèi)因增加功能主治或適應(yīng)癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內(nèi)新納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥品；三年內(nèi)由于價(jià)格調(diào)整新增的可另行收費(fèi)的醫(yī)療器械”，“臨床效果較傳統(tǒng)藥品/醫(yī)療器械有較大提升”，“全市累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員病例達(dá)到50例以上，罕見病不受例數(shù)限制”等限制條件。
盡管申報(bào)條件頗為嚴(yán)格，除外支付政策的出臺(tái)依然給創(chuàng)新產(chǎn)品打開了窗口，一時(shí)之間成為關(guān)注焦點(diǎn)。
今年3月，國(guó)家醫(yī)保局公開《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第3298號(hào)建議的答復(fù)》，其中肯定了北京、河北邯鄲等地方醫(yī)保部門在試點(diǎn)工作中探索建立的 CHS-DRG 付費(fèi)支持醫(yī)療新技術(shù)有關(guān)機(jī)制。
關(guān)鍵詞：個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，醫(yī)學(xué)計(jì)量校準(zhǔn)
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